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天啊~劉真還好嗎?? 主動脈狹窄是啥?

主動脈狹窄是什麼? 治療呢?

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主動脈狹窄 (或稱冠狀動脈狹窄), Aortic (冠狀動脈的) stenosis (狹窄)

冠狀動脈是心臟連接整個身體的樞紐, 我們可以把它想像成打氣筒的管子和氣筒本身的連接處, 像這樣:

要講到狹窄就一定會需要提到我們心臟的瓣膜, 我們心臟總共有4個瓣膜, 二尖瓣, 三尖瓣, 肺動脈瓣, 和今天的主角, 主動脈瓣, 瓣膜是一個很妙的東西, 就算連剛剛提到的打氣筒也有哦! 瓣膜的主要作用就是防止”倒流”,  瓣膜會持續一直開合, 開門時讓順向血流過, 關門時防止逆向血倒流, 關門開門的”撞門聲“, 就是心臟跳聲的由來哦! 看看動畫! ⇓⇓⇓⇓⇓

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但是有時候隨著年齡增長, 我們的瓣膜會漸漸的鈣化變大變厚變硬, 當然啦, 也有可能是因為先天性的 “畸形” 或者 “風濕性” 病因造成結構的變形~ 這麼一來, 會使主動脈瓣無法正常工作, 造成主動脈這個部分變狹窄, 我們看一下差別:

這就是主動脈瓣膜的惡化漸層動畫, 能看到嗎? 到了嚴重的時候, 瓣膜就失去它原本的彈性, 無法完全打開閉合!!

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這時候的心音就已經會有雜聲了, 而且會有心律不整的現象, 而這時候用超音波影像觀察, 主動脈的半徑就可以診斷狹窄嚴重度了, 看看嚴重度的分級⇓⇓⇓⇓⇓:

然後因為狹窄, 造成血液較難打出心臟, 就像打氣筒管口被堵塞了一樣, 造成心臟內部的血壓超高, 而心臟外部的血壓相對低很多, 主動脈的瓣膜兩邊的壓差叫做mean pressure gradient (見下表格) , 這個壓差會使通過主動脈瓣的血流速度飆高 (見下表格), 而, 這些數字全都是可用來辨別嚴重度和預測未來存活時間的哦!

因為狹窄會造成一些並發症, 比方說心律不整/ 出血/ 中風 甚至 死亡

 

是的~主動脈狹窄完全沒有藥物可以治療

這個病沒有藥物可以治療, 唯一的治療就只有用手術置換人工瓣膜, 也就是開胸開心臟手術, 而且因為手術會在主動脈上割出開口, 將人工瓣膜植入, 所以手術完成後可能還需要一段時間的凝血控制, 控制凝血的期間, 很多並發症可能會讓人更難以預測, 但偏偏需要置換手術的病人大部分屬於年紀較長 (當然不是全部啦!!), 這種大型手術就不一定適合且安全! 預後也沒有非常的樂觀, 手術台上的死亡率也不低!! 所以聰明的科學家們發明了TAVI手術, 全名: Transcatheter Aortic Valve Implantation (中文翻譯: 導管植入主動脈瓣膜手術), 又稱TAVR, 全名: Transcatheter Aortic Valve Replacement (中文翻譯: 導管置換主動脈瓣膜手術)

TAVR手術治療的概念事實上很直接, 用新的人工瓣膜塞進去, 蓋住舊的瓣膜, 圖解原理如下⇓⇓⇓⇓⇓, 記得接著看過程動畫:

首先, 這是我們的心臟 ⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓:

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這個就是病變瓣的膜導致狹窄的主動脈⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓! 注意看, 這時候主動脈是無法完全打開的, 造成心臟內血壓高, 但血液打不出去的窘境!

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傳統手術可能需要開胸, 然後把人工瓣膜植入生病的主動脈, 但是TAVI手術則是使用導管, 所謂導管, 就是”導航”的管子, 這種手術事前可能需除毛, 然後由腹股溝 (又稱鼠蹊部或該邊) 開口⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓, 這個傷口很小, 就是手術的價值所在了, VS 開胸開心手術, 好太多了!! 手術要價百萬台幣起跳!!

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然後將引線 (引線將會是導航系統) 由小傷口伸入, 順著股動脈往上延伸到腹部動脈, 然後透過主動脈瓣膜進入心臟然後鉤住⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓!!

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然後用引線導航, 伸進一顆”氣球”先去把病變的瓣膜”撐開來”, 然後這顆 “氣球” 會抽回來⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓

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接下來準備人工瓣膜,他就是長這樣子哦的,有一點像支架加瓣膜,它外部有六角形蜂窩網狀金屬結構 提供 人工瓣膜的 可塑性⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓~

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然後塞進股動脈前, 需要先將 “氣囊” 放到人工瓣膜中間 (下面解釋氣囊用途), 並壓成細條,  細到可以塞得進股動脈血管裡面⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓~

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將人工瓣膜由引線 “導航” 到 “舊瓣膜” 的位置⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓

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因為人工瓣膜六角形可塑的金屬架, 原本被壓成細條的人工瓣膜, 進去後就可以用 剛剛說的氣囊充氣後, 將人工瓣膜 “塑形”成病人需要的大小和形狀⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓~

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最後收尾, 收回引線和氣囊⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓~

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安裝好的人工瓣膜就這樣陪伴病人到達生命終點⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓

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手術前 和 手術後的差別 Before v.s. After

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